anestesi.no

* 3-12 måneder
**1-5 år


Vedlikeholdsdosering:

Vedlikeholdsdosen er avhengig av pasientens allmenntilstand, tilførsel av øvrige farmaka, inkludert lystgass, samt kirurgiske stimuli. Kombinert med lystgass er en inspirert konsentrasjon av desfluran mellom 2–7 % tilstrekkelig til å opprettholde kirurgisk anestesi. Høyere konsentrasjoner kan være indisert. Risiko for hypoksi må vurderes ved økning av desflurandosen, og lystgass/oksygen tilførselen må eventuelt justeres. Administrert sammen med oksygen eller oksygenberiket luft, bør desfluran­konsentrasjonen være 2,5–8,5 %. Til tross for at konsentrasjoner opp til 18 % desfluran har blitt gitt over kortere perioder, er det viktig at dersom høye konsentrasjoner brukes sammen med lystgass så skal man forsikre seg om at den innåndede blandingen inneholder minst 25 % oksygen. (1)


Interaksjon med andre legemidler og andre former for interaksjon

Desfluran potensierer effekten av vanlig benyttede muskelrelaksantia. Dosen av desfluran kan reduseres ved samtidig bruk av opioider, benzodiazepiner og andre sedativa. Samtidig bruk av lystgass reduserer desfluran MAC, som illustrert under dosering.  (1)


Ikke-depolariserende og depolariserende (perifert virkende) muskelrelaksantia

Ingen klinisk signifikante interaksjoner med vanlig benyttede muskelrelaksantia er blitt rapportert i forbindelse med kliniske studier.
Oppvåkningen påvirkes av samtidig tilførte anestesimidler med sedativ-hypnotisk effekt som benzodiazepiner, opioider etc. (1)


Opioider og benzodiazepiner

Pasienter som ble gitt anestesi med ulike konsentrasjoner av desfluran og samtidig fikk økende doser av fentanyl, viste markert reduksjon (45-65 %) i behovet for anestesi eller MAC.
Benzodiazepiner (midazolam 25 – 50 μg/kg) reduserer MAC-verdiene for desfluran med 16 %.(1)


Forsiktighetsregler

Som for andre flyktige inhalasjonsmidler til bruk i anestesien. Skarp lukt gjør den uegnet til maskeinduskjon.


Bruk til barn

Suprane anbefales ikke for induksjon av generell anestesi via maske til barn grunnet skarp lukt, økt sekresjon, kortvarig apné (breath holding) og hoste. Godt egnet til vedlikeholdsanestesi av barn pga av  raske oppvåkning  (4, s 231) og med lavere forekomst av postoperativ eksitasjon (7)
 

Lavest løselighet.

Suprane er det anestesimiddel med lavest løselighet og gir derfor rask og presis kontroll av vedlikeholdsanestesi samt raskere og bedre recovery for pasienten. Desfluran kan være godt spesegnet til eldre, syke, overvektige og ved langvarige anestesier. (4, kap 5)
 

Metabolisme.

Desfluran metaboliseres i svært liten grad og motsetter seg sterkt biodegradering med ingen eller minimal økning av fluorider eller andre metabolitter i mennesker (4, s 192). Anbefales til pasienter med nyresvikt og leversvikt (4, s 233).               
 

Desfluran til eldre > 65 år:

Desfluran er minst løselig til fett av alle flyktige anestesimidler, og derfor mest titrerbar og raskest eliminert. Desfluran er derfor ”drug of choice” til eldre (2) . Gitt sammen med opioider er det ikke observert uønsket sympatisk stimulering og det er assosiert med god hemodynamisk stabilitet (2). Eldre våkner raskt og gjenvinner hurtig kognitiv . (9, 10). Det kan være en fordel med rask oppvåkning fra langvarig anestesi hos eldre som er utsatt for kognitiv dysfunksjon (delirium, konfusjon) (10).


Desfluran til overvektige:

Lav løselighet til fettvev gir de fordelaktige induksjons og oppvåkningskarakteristika ved desfluran som har medført at klinikere foretrekker desfluran som førstevalg av anestesimiddel til overvektige (3). Oppvåkning for den overvektige pasienten etter desfluran anestesi er rask og assosiert med liten oksyhemoglobin desaturasjon (4 s. 233) Pasienten anestesert med desfluran kan oftest bevege seg fra operasjonsbordet til seng etter anestesi. (5). Desfluran kombinert med Remifentanil gir god kontroll av anestesien og rask oppvåking med liten respirasjonsdepressjon ved anestesi til sykelig overvektige (8 s 1398).


Kilder: