.jpg)
Innhalasjonsanestestika
Sevoflurane
Generelt:
Sevoflurane er en klar, fargeløs væske. Den er kjemisk stabil, og nedbrytes ikke i nærvær av sterke syrer eller sterk varme. Sevoflurane er et potent innhalasjonsanestetikum, med beregnet MAC på ca 2.0% administrert med 100% oksygen , og 1,1 % gitt i kombinasjon med 65% N2O. (v/alder 40 år)
Sevofluran og Isofluran er de to mest brukte anestesigassene i Norge, kanskje med unntak av Lystgass, som ikke administreres alene foruten i tannelegepraksis og i fødselssammenheng. Sevoflurane lukter ikke særlig og smaker lite. Den er også ikke-irriternede på de øvre luftveier (4). Middelet er derfor den mest egnede gassen til maskeinnledning til barn, der det av ulike grunner ikke anlegges perifer venekanyle på forhånd.
Til voksne pasienter innledes normalt anestesi med korttidsvirkende barbiturat (Tiopental) eller Propofol, og vedlikeholdes deretter med Sevorflurane, enten gitt sammen med oksygen, oksygen/luft, eller oksygen/lystgass. Gitt i kombinasjon med lystgass, avtar MAC verdien for Sevoflurane. Det samme gjelder ved økende alder.
Mac-sammengenher for Sevoflurane med og uten lystgass
Farmakokinetikk:
Metabolisme:
< 5% metaboliseres i leveren til heksafluorisopropanol (HFIP), med frisetting av uorganisk fluorid. (2) Annen litteratur anslår prosenten til 3,5 (4). Den raske lungeeliminasjonen av Sevoflurane minimerer den mengden som finnes tilgjengelig for metabolisering. Metabolismen induseres ikke av barbiturater (2)
Eliminasjon:
HFIP konjugeres raskt med gluconsyre og skilles ut i urinen.
Systemeffekter og farmakodynamikk:
Som andre innhalasjonsanestetika, virker Sevoflurane på cerebral cortex og ryggmarg. Blod/gassfordelingkoeffisienten er relativt lav, noe som medfører rask økning i alveolærkonentrasjonen ved innledning og rask minking i konsentrasjon når tilførsel av gassen stenges av.
Sevoflurane kan gi en doseavhengig kardiorespiratisk depresjon, og malign hypertermi er rapportert i sjeldne tilfeller, i likhet med andre potente innhalasjonsanestetika. (2) Det kan her nevnes at blantt de potente agenser som i dag benyttes, regnes Sevoflurane som den agens som minst hemmer respirasjonen (4)
Sevfluorane og Isoflurane, påvirker hjerte og karsystemet i liknende grad. Det ser ut til at Sevorane har noe mindre effekt på hjertefrekvens og gir mindre koronar vasodilatsjon. (4) Som ved Isoflurane, virker Sevoflurane potenserende på ikke-depolariserende muskelrelakserende
Ved høye konsentrasjoner og ved langtidseksponering (3-9 MAC-timer), kan en mulig forbigående nedsettelse av nyrenes konsentrasjonsevne ikke utelukkes. Det avventes derfor ytterligere erfaring med og dokumentasjon på virkningsmekaniske for det til fulle kan anbefales Sevoflurane til pasienter med nyresvikt. (2) Ingen rapporter om nyretoxisitet, men potensiell nefrotoxisk pga fluordannelse og Compound A-dannelse. (5) Litteraturen hentyder av Isofluran er noe mildere for nyrefunksjonen og bør per i dag anbefales til denne pasientkategori. (3) Det kan se ut til at det er sammenheng mellom rask oppvåkning og postoperativ skjelving. God planlegging av postoperativ analgesi, ser ut til å motvirke dette. (5)
Kilder:
(1) Sevorane "Styrbarhet, kontrollert søvn, analgetisk virkningsmekanisme" Abbott Norge a/s
(2) Felleskatalogen
(3) Clinical Anesthesiology. G Edward Morgan, Jr. Maged S. Mikhail
(4) Textbook of anaesthesia - A. R. Aitkenhead, G. Smith
(5) Anestesi - M. Halldin, S. Lindahl
Tilbake..
